ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ :: Плевральный выпот дифференциальная диагностика

С целью определения роли клинических и инструментальных исследований с применением трансторакальных пункционных вмешательств при распознавании природы плеврального выпота обследовано 639 пульмонологических больных с клинической картиной плеврального выпота. Выработан диагностический алгоритм использования указанных методов в дифференциальной диагностике плевритов. Определены этиопатогенетические группы больных с конечной дифференциацией плевритов. Ключевые слова: плевральный выпот, транссудат, экссудат, дифференциальная диагностика, клиническое и инструментальное исследования органов грудной полости, трансторакальные пункционные вмешательства Цель исследования — определить роль клинических и лучевых исследований, включая трансторакальные пункционные вмешательства, у больных при распознавании природы ПВ, а также выработать диагностический алгоритм применения указанных методов в дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся ПВ. Материал и методы Обследовано 639 пациентов с ПВ в возрасте 26—73 года (средний — 64 + 5,6 года), мужчины при этом составили большинство — 89%, женщин было 11%. Распределение больных с ПВ по этиологии процесса приведено в таблице. Жидкость в плевральной полости почти у половины (48%) обследованных больных с ПВ имела характер транссудата, т. е. была обусловлена нелегочной природой заболевания, а именно застоем в малом круге кровообращения, у остальных (52%) пациентов жидкость в плевральной полости была экссудатом воспалительной или опухолевой природы. Диагностический процесс представленного распределения больных по этиологии ПВ основывался на результатах комплексного клинического, лабораторного и лучевого исследований, а также на данных анализа плеврального содержимого, плевро-скопии и биопсии плевры. Углубленное клиническое и инструментальное обследование наблюдавшихся больных с ПВ включало: комплекс лучевых исследований органов грудной клетки (традиционное рентгенологическое, ультразвуковое, компьютерно-томографическое, радиоизотопное); эхо-кардиографию; лабораторное исследование плевральной жидкости (удельная плотность, глюкоза, лактатдегидрогеназа, амилаза, общий белок, полимеразная цепная реакция, клеточный состав); поиск онкомаркеров; гистологическое исследование биоптата; плевральную пункцию, в том числе под контролем ультразвукового исследования и компьютерной томографии; торакоскопию, трансторакальную торакоскопическую биопсию плевры. Диагностический алгоритм обследования пациентов с ПВ приведен на рисунке.